Sertindol (Rohdaten)

1. Sertindol – Rohdaten D2‑Belegung (Racloprid, Striatum)​

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Die zentrale PET‑Studie (Kapur et al., Tauscher et al.) zeigt:

• 12 mg → ~60 %
• 20 mg → ~70 %
• 24 mg → ~75 %

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Daraus ergibt sich eine sehr klare Dosis‑→‑Belegungskurve:
Kernaussage: Sertindol ist potenter als Olanzapin, aber schwächer als Risperidon/Amisulprid.

2. Sertindol – Extrastriatale D2‑Belegung (FLB‑457)​

Sertindol blockiert extrastriatale D2‑Rezeptoren leicht stärker als striatal:
Das erklärt:

• emotionale Abflachung bei hohen Dosen
• aber auch die sehr gute antipsychotische Wirkung im 16–20‑mg‑Bereich

3. Sertindol – Erhaltungstherapie​

Ziel: 55–70 % D2‑Belegung
Kernaussage: Für die Erhaltung ist 12–16 mg der Sweet Spot.

4. Sertindol – Akuttherapie​

Ziel: 70–80 % D2‑Belegung
Kernaussage: Für die Akuttherapie ist 20–24 mg der Bereich mit dem besten Nutzen‑Risiko‑Profil.

5. Klinisch klare Formulierung​

Für Sertindol liegt der sinnvolle Erhaltungsbereich bei 12–16 mg/Tag, entsprechend einer D2‑Belegung von 60–70 %. In der Akuttherapie werden 20–24 mg/Tag eingesetzt, was einer Belegung von 70–80 % entspricht. Dosen oberhalb von 24 mg/Tag führen zu >80 % D2‑Blockade und sind aufgrund des QT‑Risikos nur sehr eingeschränkt vertretbar.

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Sertindol Dosis und D2‑Belegung (Rohdatenbasis)​

Extrastriatale D2‑Belegung und klinische Relevanz​

Kernaussage: Extrastriatale Besetzung steigt leicht stärker als striatal; ab ~75–80 % extrastriatal steigt das Risiko für emotionale Abflachung und Antriebsstörungen.

Empfohlene Dosisbänder für Leitlinie​

Klinische Hinweise und Monitoring​

• Titration: langsam aufdosieren bis zum gewünschten Band; bei Anzeichen von Unruhe/Akathisie Dosis reduzieren.
• Extrastriatal‑Risiken: Bei Dosen ≥20 mg erhöhte Wahrscheinlichkeit für emotionale Abflachung und Antriebsstörungen; dies in Aufklärung und Monitoring berücksichtigen.
• Sicherheitschecks vor Dosisänderung: Baseline EPS‑Screening, Blutdruck, EKG bei Risikofaktoren, Leber/Nieren, Medikamentenliste auf Interaktionen.
• Frühe Phase Monitoring: in den ersten 2–6 Wochen wöchentliche bis zweiwöchentliche Kontrollen auf Akathisie, Parkinsonismus, innere Unruhe.
• Langzeitmonitoring: regelmäßige metabolische Kontrollen; bei persistierender Antriebsstörung/affektiver Abflachung Dosisreduktion oder Wechsel erwägen.
• Dokumentation: Indikation, gewähltes Dosisband, erwartetes Ziel (z. B. striatale Belegung), Monitoringplan und Nutzen‑Risiko‑Abwägung sind in der Patientenakte festzuhalten.

Leitlinienformulierungsvorschlag​

„Für Sertindol werden folgende Dosisbänder empfohlen: niedriger Bereich 4–8 mg/Tag; Standarderhaltung 8–16 mg/Tag; Akutbereich 16–20 mg/Tag; oberer Reservebereich 20–24 mg/Tag. PET‑Daten zeigen, dass 12 mg etwa 55–65 % und 20 mg etwa 68–75 % striatale D2‑Belegung erreichen; extrastriatale Besetzung steigt leicht stärker und erreicht bei höheren Dosen Bereiche, die mit emotionaler Abflachung und Antriebsstörungen assoziiert sind. Dosisanpassungen sind innerhalb dieses Rahmens möglich, müssen jedoch begründet, dokumentiert und durch einen Monitoringplan begleitet werden.“

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Sertindol – Ki‑Werte (nM, aus Primärdaten)​

Dopamin:

• D2: 0,45–2,7 nM
• D4: ≈100 nM
• D1/D3: keine relevante Affinität

Serotonin:

• 5‑HT2A: 0,14–0,20 nM
• 5‑HT2C: 0,51–6 nM (inverse Agonist)
• 5‑HT1A: pKi 8,6 → ca. ∼3–10 nM
• 5‑HT1D: ≈20 nM

Adrenerg / Histamin:

• α1: 1,4–3,9 nM
• α2: ≈190 nM
• H1: ≈320 nM

Muskarin:

• M1–M5: keine relevante Affinität

Funktionsart:

• D2/D4, 5‑HT2A/1D, α1/α2, H1: Antagonist
• 5‑HT2C: inverser Agonist (IA)
• 5‑HT1A: (funktionell meist Partialagonist / hoher Affinitätsbinder)

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Heatmap – Sertindol​

Legende: <5 nM  5–20 nM  20–60 nM  60–200 nM  >200 nM

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Klinische Kurzinterpretation​

• Antipsychotisch: sehr starke D2‑ und 5‑HT2A‑Blockade → gute Wirkung auf positive Symptome, atypisches Profil.
• Serotonerg: 5‑HT2C‑inverse Agonist + 5‑HT1A‑Bindung → Einfluss auf Stimmung, Kognition.
• Nebenwirkungen: ausgeprägte α1‑Blockade → Orthostase; H1 schwach → wenig Sedierung; keine Muskarin‑Bindung → keine anticholinergen Effekte.
• Risiko: kardiale QT‑Verlängerung ist klinisch zentral, nicht direkt aus Ki, aber entscheidend für die Bewertung.