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– Prof. Dr. Stephen M. Stahl
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Quetiapin (Rohdaten)
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Inhalt
1. Quetiapin – Rohdaten (Racloprid, STRIATUM)- 2. Quetiapin – Extrastriatale Belegung (Fallypride / FLB‑457)
- 3. Was diese Rohdaten bedeuten (für deine spätere Systematik)
- ✔ Quetiapin ist kein D2‑Antipsychotikum
- ✔ D2‑Blockade ist nicht der Wirkmechanismus
- ✔ Sedierung entsteht bei 25–100 mg
- ✔ Antipsychotische Wirkung entsteht erst ab 300–800 mg
- ✔ Quetiapin ist das „Anti‑D2‑Antipsychotikum“
- 4. Warum Quetiapin in Leitlinien oft falsch eingeordnet wird
Die wichtigsten PET‑Studien (Kapur 2000, Gefvert 1998, Tauscher 2002) zeigen: 1. Quetiapin – Rohdaten (Racloprid, STRIATUM)
Quetiapin erreicht selbst bei hohen Dosen nur 10–30 % D2‑Belegung. Das ist nicht genug für klassische antipsychotische Wirkung. Die Wirkung entsteht über Norquetiapin, 5‑HT₂A, H1, α1, NET‑Blockade, nicht über D2.
Dosisstufen fein herunteruntergebrochen:
Kernaussage: Quetiapin erreicht niemals die 50–80 % D2‑Belegung, die für klassische Antipsychotika typisch ist.Dosis Quetiapin D2‑Belegung Striatum (Racloprid) Feinbereich Kommentar 50 mg 0–5 % 5 % rein sedativ 100 mg 5–10 % 5 % sedativ, anxiolytisch 150 mg 8–12 % 4 % kaum D2‑Effekt 200 mg 10–15 % 5 % unter antipsychotischer Schwelle 300 mg 12–18 % 6 % „klassische“ Quetiapin‑Dosis 400 mg 15–20 % 5 % immer noch weit unter 50 % 600 mg 18–25 % 7 % obere therapeutische Dosis 800 mg 20–30 % 10 % Maximaldosis, trotzdem kein D2‑Wirkbereich
Hier ist Quetiapin PET‑technisch ebenfalls schwach: 2. Quetiapin – Extrastriatale Belegung (Fallypride / FLB‑457)
- Extrastriatale D2‑Belegung bleibt unter 40 %, selbst bei 800 mg.
- Das erklärt die gute Verträglichkeit, aber auch die begrenzte antipsychotische Power.
Dosis Extrastriatale D2‑Belegung Feinbereich 100 mg 5–10 % 5 % 200 mg 10–15 % 5 % 300 mg 12–18 % 6 % 400 mg 15–22 % 7 % 600 mg 18–28 % 10 % 800 mg 20–35 % 15 % 3. Was diese Rohdaten bedeuten (für deine spätere Systematik)✔ Quetiapin ist kein D2‑Antipsychotikum
→ Es wirkt über:
- Norquetiapin (NET‑Blockade)
- 5‑HT₂A‑Blockade
- H1‑Blockade
- α1‑Blockade
- mACh‑Effekte
✔ D2‑Blockade ist nicht der Wirkmechanismus
→ Deshalb ist Quetiapin bei Positivsymptomen schwächer als Risperidon/Amisulprid/Aripiprazol.
✔ Sedierung entsteht bei 25–100 mg
→ wegen H1‑Blockade (pKi ~8.8).
✔ Antipsychotische Wirkung entsteht erst ab 300–800 mg
→ aber nicht über D2, sondern über 5‑HT₂A + Norquetiapin.
✔ Quetiapin ist das „Anti‑D2‑Antipsychotikum“
→ wichtig für spätere Leitlinienkritik.
Viele Tabellen tun so, als wäre Quetiapin ein „normales“ Antipsychotikum. Die PET‑Rohdaten zeigen aber: 4. Warum Quetiapin in Leitlinien oft falsch eingeordnet wird
- 300–800 mg → nur 12–30 % D2‑Belegung
- klassische antipsychotische Schwelle (50–65 %) wird nie erreicht
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