(Bedarfs-)Medikamente bei Schlaflosigkeit

[Maggi]

Pech gehabt. Der Psychiater will es mir nicht verschreiben, da ich kein Versuchskaninchen sein soll

Kann dich gut verstehen, aber etwas Vorsicht ist bei dir schon berechtigt, da du erstmal deine Umstellung abschließen solltest.
Wann will dein Psychiater das Olanzapin absetzen oder wie lange soll das noch so bleibe? Hat sich da beim letzten Termin etwas getan?

 

[salomo]

Ergänzung, da es oben im Zitat etwas untergeht und das wichtig für dich @salomo sein kann um sicherzugehen, ob es auch wirklich eine Spätdyskinesie ist.
Kannst du mal schauen, ob die Symptome bei dir auch zutreffen und auf keinen anderen EPS-Typ passen? Da die Behandlungen der EPS sich unterscheiden, schadet es ja nichts das mal bei sich selbst zu prüfen, in welche Symptomgruppe man passt oder ob mehrere auftreten.

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Überblick: EPS-Typen und ihre Unterscheidungsmerkmale​

EPS-Typ	Zeitpunkt des Auftretens	Typische Symptome	Unterscheidungsmerkmale	Therapieoptionen
Frühdyskinesien (akute Dystonien)	Stunden bis Tage nach Beginn oder Dosissteigerung	Plötzliche, schmerzhafte Muskelkrämpfe (z. B. Schiefhals, Blickkrämpfe, Kieferklemme, Zungenkrämpfe)	Akut, dramatisch, oft im Kopf-/Halsbereich	Anticholinergika (Biperiden, Benztropin), ggf. i.v./i.m.
Akathisie	Tage bis Wochen	Quälende innere Unruhe, Bewegungsdrang, ständiges Aufstehen, Umherlaufen	Subjektiv sehr belastend, Patient „kann nicht stillsitzen“	Betablocker (Propranolol), Benzodiazepine, Dosisreduktion, Umstellung
Parkinsonoid	Tage bis Wochen	Rigor, Tremor, Brady-/Akinese, kleinschrittiger Gang, Maskengesicht, Hypersalivation	Klinisch kaum von Morbus Parkinson unterscheidbar	Anticholinergika (Biperiden), Amantadin, Dosisreduktion, Umstellung auf Clozapin/Quetiapin
Malignes neuroleptisches Syndrom (NMS)	Selten, akut	Fieber, Rigor, Bewusstseinsstörung, vegetative Dysregulation, CK-Anstieg	Lebensbedrohlich, Notfall!	Sofort Absetzen, Intensivmedizin, Dantrolen, Bromocriptin
Spätdyskinesien (tardive Dyskinesien)	Monate bis Jahre	Unwillkürliche, stereotype Bewegungen: Schmatzen, Grimassieren, Kaubewegungen, „Bonbonzeichen“ (Zunge), „Klavierspielen“ mit Fingern, Beckenschaukeln	Persistierend, oft irreversibel, verschwindet im Schlaf, verstärkt sich bei Stress	Clozapin (geringstes Risiko), Tiaprid, VMAT2-Hemmer (Valbenazin, Deutetrabenazin – in DE kaum verfügbar), Botulinumtoxin bei fokalen Formen

Verwechslungsgefahr​

• Spätdyskinesien vs. Akathisie:
  • Akathisie = subjektive Unruhe + Bewegungsdrang.
  • Spätdyskinesie = stereotype, unwillkürliche Bewegungen, Patient oft nicht bewusst.
• Spätdyskinesien vs. Parkinsonoid:
  • Parkinsonoid = Hypokinese, Rigor, Tremor.
  • Spätdyskinesie = Hyperkinesien (Überbewegungen).
• Frühdyskinesien vs. Spätdyskinesien:
  • Frühdyskinesien = akut nach Beginn, krampfartig.
  • Spätdyskinesien = nach Monaten/Jahren, repetitiv, stereotyp.

Geeignete Wirkstoffe nach EPS-Typ​

• Frühdyskinesien / Parkinsonoid → Anticholinergika (Biperiden, Benztropin), Amantadin.
• Akathisie → Betablocker (Propranolol), Benzodiazepine, Dosisanpassung.
• Spätdyskinesien→
  • Tiaprid (häufig in DE eingesetzt, selektiver D2/D3-Antagonist im Striatum).
  • Clozapin (geringstes Risiko, manchmal sogar Besserung).
  • VMAT2-Hemmer (Valbenazin, Deutetrabenazin – in USA etabliert, in DE kaum verfügbar).
  • Botulinumtoxin bei fokalen Dyskinesien.

Fazit für „Salomo“​

• Sehr wichtig: Spätdyskinesien dürfen nicht mit Akathisie oder Parkinsonoid verwechselt werden.
• 100 mg Tiaprid ist eine plausible Dosis, wenn tatsächlich eine Spätdyskinesie vorliegt.
• Cariprazin selbst kann EPS (v. a. Akathisie) auslösen, schützt aber nicht vor Spätdyskinesien.
• Differenzialdiagnose:
  • Wenn es stereotype, unwillkürliche Bewegungen (Gesicht, Zunge, Finger) sind → spricht für Spätdyskinesie.
  • Wenn es innere Unruhe + Bewegungsdrang ist → eher Akathisie.
  • Wenn es Rigor, Tremor, Hypokinese ist → eher Parkinsonoid.

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mit Copilot erstellt

Es kam nach 1 und halb Jahren. Es sind spät dyskenisien.

Ich habe jetzt auch Dominal bekommen und damit habe ich jetzt gut geschlafen.

Bei promethazin bekomme ich herzprobleme.