💊 Medikamente-Empfehlung für Psychose – Schizophrenie – Kurzfassung

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Medikamente-Empfehlung für Psychose – Schizophrenie (Kurzfassung)​

Bearbeitungsstand: 04.08.2025

Überblick​

Der Therapieansatz beruht auf einer intervallbasierten Einnahme eines atypischen Antipsychotikums (vorzugsweise Aripiprazol) in Kombination mit der täglichen Gabe von Bupropion (ein SNDRI-Antidepressivum). Ziel ist nicht nur die Kontrolle von Positivsymptomen, sondern vor allem die Verbesserung von Negativsymptomen und kognitiven Funktionen (z. B. Arbeitsgedächtnis, Aufmerksamkeit, exekutive Steuerung).

Vorteile und Einsatz von Bupropion und Aripiprazol in der Intervalltherapie (Kurzfassung)

• Bupropion verbessert Wachheit, Konzentration und kognitive Klarheit → deutlich geringeres Risiko für Wahnideen dank reflektierterer Verarbeitung psychotischer Trigger.
• Während aripiprazolfreier Intervalle reduziert Bupropion Reizbarkeit und innere Unruhe – Symptome kehren meist erst nach Monaten zurück.
• Besonders wirksam gegen Negativsymptome wie Denkverlangsamung und Antriebsmangel.
• Eignet sich vor allem für Menschen mit guter Selbstreflexion oder Krankheitseinsicht.

Positionierung der Intervalltherapie im Therapieverlauf

• Klassische Antipsychotika (z. B. Risperidon, Depotpräparate) sind in der Anfangsphase zur Akutbehandlung sinnvoll.
• Übergang zu aktivierenden Wirkstoffen wie Aripiprazol oder Cariprazin verbessert Verträglichkeit und Motivation.
• Aripiprazol ist besonders geeignet für die Intervallstrategie: bereits 5 mg reichen oft zur Stabilisierung.
• Intervalltherapie gibt Hoffnung: viele Betroffene erleben unter Dauermedikation Rückfälle oder Therapieabbrüche.
• Monotherapie empfohlen – leichte Restsymptome können sogar die Selbstreflexion stärken.

Gedanklicher Rahmen

• Vollständige Symptomfreiheit ist unrealistisch – einige Symptome (z. B. paranoide Ängste) spiegeln reale innere Konflikte wider.
• Die Intervalltherapie schafft Raum für kontrollierte Konfrontation mit psychotischen Erfahrungen.
• Ziel: mehr Autonomie, Perspektive auf Teilzeit-Arbeit und gesellschaftliche Reintegration bei stabiler Phase.

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Kernbestandteile der Strategie​

1. Intermittierende Einnahme von Aripiprazol​

• Einsatz bei Frühwarnsymptomen für ca. 1–3 Wochen, anschließend Absetzphase über 2 bis 6 Monate
• Ziel: Kurzzeitige Symptomkontrolle – insbesondere Stabilisierung der Positivsymptomatik
• Nach Absetzphase deutliche Besserung von Negativsymptomen und Kognition (in Kombination mit Bupropion)
• Bei beginnender Verschlechterung erneut kurzzeitige Einnahme von Aripiprazol notwendig

Wichtig: Da Bupropion ein CYP2D6-Hemmer ist, kann der Aripiprazol-Blutspiegel um ca. 40–80 % steigen – Dosisanpassung ist ratsam. Therapeutisches Drug-Monitoring wird empfohlen.

2. Kontinuierliche Einnahme von Bupropion (SNDRI)​

• Dosierung: 300–450 mg täglich (mit individueller Aufdosierung)
• Wirkung:
  • Verbesserung von Kognition und Negativsymptomen
  • Reduktion von innerer Unruhe, Reizbarkeit und Stimmungsschwankungen
  • Unterstützung beim Rauchstopp durch Dopaminwirkung
• Grenzen: Wirkung lässt nach ca. 4–6 Monaten nach → Aripiprazol muss dann zur Stabilisierung erneut eingenommen werden

Hinweis: Bupropion wirkt kaum gegen andere Süchte wie Alkohol, Glücksspiel oder Kaufsucht – hier sind ergänzende Maßnahmen nötig.

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3. Begleittherapie in der Intervallphase​

SSRI-Antidepressiva (Citalopram, Sertralin oder Escitalopram)

• Regulieren gesteigerte Emotionalität und Libido
• Mildern depressive Symptome und helfen bei Miktionsstörungen oder Verstopfung unter Bupropion

Vorsicht: Bei Wechseln kann Unruhe auftreten → Bupropion zuerst stabil einnehmen

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Trizyklische Antidepressiva (Trimipramin-Tropfen oder Trazodon)

• Trimipramin: stark sedierend, mögliches Schlafüberhang
• Trazodon: sanfter, weniger Schlafüberhang
• Einsatz bei Schlafstörungen und als Schutz bei Suchtrisiken (v. a. gegen Alkohol-, Kauf- und Spielsucht)

Besonders wichtig in stärker aktivierten Phasen (Schlafstörungen) und zu beginn und nach der Intervalleinnahme von Aripiprazol, da dort verstärkt Suchtproblematik auftreten kann.

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SARI (Trazodon) als Alternative bzw. Zusatz zu SSRI

• Bei isolierten Schlafstörungen reicht Trazodon 100 mg abends meist aus.
• In Dosierungen von 150–300 mg zeigt Trazodon eine mäßige SSRI-Wirkung und kann die Rolle eines SSRI-Ersatzes übernehmen.

Eine gleichzeitige Gabe von SSRI + Trazodon sollte nur unter strenger Beobachtung erfolgen (Monitoring auf Serotoninsyndrom, engmaschige klinische Kontrolle).

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Vergleich der SERT-Wiederaufnahmehemmung:

Ki = Inhibitionskonstante, niedrigerer Wert = höhere Potenz SERT-Occupancy = Anteil blockierter Serotonin-Transporter in vivo

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4. Suchtproblematik und Prophylaxe​

• Intervallphasen ohne Antipsychotikum gehen oft mit gesteigerter Aktivität und einem „Neugeborenen-Gefühl“ einher → Risiko für Alkohol-, Kauf- oder Glücksspielsucht erhöht
• Auch Aripiprazol in kurzzeitiger Anwendung kann in Einzelfällen Suchtdynamiken verstärken
• Trimipramin oder Trazodon können vorbeugend wirken, ggf. ergänzt durch Naltrexon

Bei Nikotinsucht wirkt Bupropion besonders effektiv, da der Suchtdruck durch die Wiederaufnahmehemmung deutlich abnimmt.

5. Nahrungsergänzung​

• Vitamin B6 (50–100 mg täglich): reduziert innere Unruhe und hilft bei Akathisie
• Magnesium & B-Komplex: unterstützen allgemeine Stabilität, wirken ausgleichend

Hinweis: Bei höheren Vitamin-B6-Dosen (200–1200 mg) zur Akathisie-Behandlung bitte nur kurzzeitig unter strenge ärztliche Kontrolle – ab 200 mg besteht bei längerfristiger Einnahme Risiko für Neuropathie!

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Dosierungsanpassung & Wechselwirkungen​

Da Bupropion ein moderater CYP2D6-Inhibitor ist, kommt es zu Wechselwirkungen mit Aripiprazol:

Empfehlung: → Vor- und Nachfolgende TDM-Messungen bei Umstellung auf Bupropion → Ggf. Dosisreduktion (40-80%) von Aripiprazol → CYP2D6-Polymorphismen individuell prüfen
Quelle: Aktuelle Einschätzung

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Therapeutisches Konzept​

Die Kombination aus kurzzeitiger Aripiprazol-Einnahme und kontinuierlicher Bupropion-Therapie bietet eine effektive Strategie zur Langzeitstabilisierung:

• Aripiprazol kontrolliert Positivsymptome punktuell
• Bupropion verbessert Negativsymptome und Kognition
• Ergänzende Medikamente regulieren Nebenwirkungen und schützen vor Sucht und Schlafstörungen
• Nahrungsergänzung unterstützt neurophysiologische Stabilität

Ziel ist ein möglichst normaler Alltag mit reduzierter medikamentöser Belastung, ohne durchgehende Antipsychotikagabe.

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