Warum werden SSRI mit Neuroleptika kombiniert?

[blablabla]

Die meisten Neuroleptika hemmen doch den Serotonin-Spalt. Dann wird ein Antidepressivum gegeben, damit mehr Serotonin ausgeschüttet wird. Was bringt das?

 

[Pflegefall]

Da hast du was falsch verstanden. Die meisten Neuroleptika hemmen die D2 Rezeptoren (Dopamin), von denen ausgegangen wird, dass die Blockade den größten psychotischen Schutzeffekt hat. Die Serotonin-Blockaden sind eher ungewünschter Nebeneffekt und je nach Neuroleptika sehr gering ausgeprägt. Falls es dich interessiert, stellt Dr. Jan Dreher auf seiner Website da sehr interessante Grafiken der Rezeptorbindungen bereit.

Wie genau jetzt welcher Typ Antidepressiva an welchem Rezeptor wirkt, kann ich dir leider nicht erklären, dafür kenne ich mich zu wenig aus.
LG

 

[Nadja]

Meine Ärztin wollte nicht, dass ich ein SSRI nehme. Ich hatte mal eine längere Depression. Stattdessen habe ich Mirtazapin bekommen, ein trizyklisches Antidepressivum (falls das so heißt), also eins, was aufs Noradrelin einwirkt.

 

[Maggi]

Die meisten Neuroleptika hemmen doch den Serotonin-Spalt. Dann wird ein Antidepressivum gegeben, damit mehr Serotonin ausgeschüttet wird. Was bringt das?

Ich denke auch das du etwas verwechselst. Neuroleptika blockieren vor allem das Dopamin. Die Wirkung auf andere Neurotransmitter ist zumindest keine Hauptwirkung und unterscheidet sich von Wirkstoff zu Wirkstoff etwas.
Antidepressiva wirken meistens als Wiederaufnahmehemmer von Serotonin, also haben eine spezielle Wirkweise, um das Serotonin im synaptischen Spalt zu steigern.
Die Serotoninwirkung wird meist mit der antidepressiven Wirkung in Verbindung gebracht und auch Antriebssteigerung, was bei Betroffenen aufgrund der Negativsymptome häufig betroffen ist.
Bei Psychose kann man meistens Positivsymptome mit den Neuroleptika gut behandel, aber Negativsymptome, die auf längere Sicht problematisch sind, bleiben meistens bestehen, wofür eben Antidepressiva gut sind. Es gibt auch Antidepressiva wie Bupropion SNDRI welche auf Noradrenalin und Dopamin wirken, was meiner Erfahrung nach besser bei Negativsymptomen ist als nur SSRI Antidepressiva. Bei Bupropion wäre eher die gegenteilige Wirkung wie bei den Neuroleptika zu erwarten, was aber trotzdem auch Positivsymptome lindern kann.
Erklärbar wäre es dadurch, da bei einer Psychose bestimmte Gehirnregionen mit Dopamin und anderen Neurotransmittern überversorgt sind und ebenso an anderer Stelle im Gehirn ein Mangel da sein kann, was mit den Antipsychotika verstärkt wird. Indem man Antidepressiva und Antipsychotika einnimmt kann man das besser regulieren und auch den Negativsymptomen beikommen. Wiederaufnahmehemmung ist zudem ein anderer Wirkansatz als wenn Dopamin oder Serotoin wie bei häufig abhängig machenden Drogen direkt in der Freisetzung gesteigert wird, also Antidepressiva haben kein derartiges Abhängigkeitspotential.
Ich würde aber eben so etwas ganz gezielt umstellen, da es viele Antidepressiva gibt und tri- und tetrazyklische auch verstärkt Neben und Wechselwirkungen mit den Antipsychotika haben können.
Hier ist mein Behandlungsvorschlag was sich gut zusammen einnehmen lässt und womit Negativ- und Positivsymptome behandelbar sind:
https://schizophrenie-forum.com/psychose/beitraege/behandlung-von-psychose-details.569/

Im Grunde sagt man eben das Dopamin eher für Psychose zuständig ist, also da eben Medikamente mit einer Dopaminwirkung einen Effekt haben und bei Depressionen das Serotonin wichtig ist. Als grobe Vereinfachung. Im Grunde haben diese drei Neurotransmitter Noradrenalin, Dopamin und Serotonin allgemein eine wichtige Bedeutung bei psychischen Erkrankungen und es kann eben auch individuell unterschiedlich sein in welcher Erkrankungsphase oder auch so das ein oder andere Antipsychotikum aber auch Antidepressiva gut sind. Meist wird die Wirkung der Antidepressiva eher abgeschwächt und haben kaum einen Effekt, da die Wirkung der Antipsychotika überwiegen, also von Antidepressiva gehen normal keine größeren Risiken aus, können aber trotzdem helfen. Bei der verlinkten Empfehlung wird eben die Wirkung von Antidepressiva und Antipsychotika durch eine geschickte Kombination ausgenutzt und aufgrund der dann möglichen Intervalleinnahme des Antipsychotikums kann die Wirkung der Antidepressiva verbessert werden.

 

[Enlightened]

NL sind eine Krücke mit der man trotzdem nicht wirklich laufen kann. Die ganzen Theorien von den Rezeptoren braucht man sich nicht reinziehen denn das ist alles nur Propaganda (von manchen auch als Stand der Wissenschaft bezeichnet wobei mir da das viele Wissen fehlt)