💊 Medikamente-Empfehlung für Psychose - Schizophrenie - Langfassung

[Maggi]

Inhalt

• Medikamente-Empfehlung bei Psychose – Langfassung
• Therapieüberblick
• Umstellung & Reihenfolge
• Intervalleinnahme
• Medikamentenplan – Dosierungen & Wirkstoffe
• Intervallstrategie
• Risiken bei zu spätem Wiedereinsatz
• Begleittherapien bei aktivierender Wirkung
• Wirkung von SSRI und SNDRI
• Trazodon als SARI – Alternative zu Trimipramin + SSRI
• Kernbestandteile der Strategie
• 1. Intermittierende Einnahme von Aripiprazol
• 2. Kontinuierliche Einnahme von Bupropion (SNDRI)
• 3. Begleittherapie in der Intervallphase
• 4. Suchtproblematik und Prophylaxe
• 5. Nahrungsergänzung
• Wechselwirkungen & CYP2D6-Hemmung
• Geschätzter Anstieg der Aripiprazol-AUC
• Studien zur schwachen Evidenzlage ohne Intervalltherapie
• Erfahrungen
• schizophrenie-forum.com
• schizophrenie-online.com
• schizophrenie-online.org
• Ergänzende Hinweise zur Anwendung
• Alltagstauglichkeit & Sicherheit
• Hinweise zur Eigenanwendung
• Fazit
• → Kurzfassung | Bitte auch durchlesen! ←
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Medikamente-Empfehlung bei Psychose – Langfassung​

Intervalltherapie mit Aripiprazol & Bupropion Bearbeitungsstand: 29.09.2025

Therapieüberblick​

Ziel dieser medikamentösen Empfehlung ist die dauerhafte Stabilisierung von Positivsymptomen, Negativsymptomen und kognitiven Beeinträchtigungen – wobei Letztere ansonsten schwer behandelbar und für viele Betroffene besonders einschränkend sind.

Grundlage ist ein intermittierender Einsatz von Aripiprazol bei Frühwarnsymptomen, gestützt durch eine kontinuierliche Einnahme von Bupropion. Ergänzende Wirkstoffe wie Citalopram, Trimipramin und Nahrungsergänzungsmittel helfen, begleitende Symptome wie Schlafstörungen, innere Unruhe oder Suchttendenzen zu regulieren.

Vorteile und Einsatz von Bupropion und Aripiprazol in der Intervalltherapie (Kurzfassung)

• Bupropion verbessert Wachheit, Konzentration und kognitive Klarheit → deutlich geringeres Risiko für Wahnideen dank reflektierterer Verarbeitung psychotischer Trigger.
• Während aripiprazolfreier Intervalle reduziert Bupropion Reizbarkeit und innere Unruhe – Symptome kehren meist erst nach Monaten zurück.
• Besonders wirksam gegen Negativsymptome wie Denkverlangsamung und Antriebsmangel.
• Eignet sich vor allem für Menschen mit guter Selbstreflexion oder Krankheitseinsicht.

Positionierung der Intervalltherapie im Therapieverlauf

• Klassische Antipsychotika (z. B. Risperidon, Depotpräparate) sind in der Anfangsphase zur Akutbehandlung sinnvoll.
• Übergang zu aktivierenden Wirkstoffen wie Aripiprazol oder Cariprazin verbessert Verträglichkeit und Motivation.
• Aripiprazol ist besonders geeignet für die Intervallstrategie: bereits 5 mg reichen oft zur Stabilisierung.
• Intervalltherapie gibt Hoffnung: viele Betroffene erleben unter Dauermedikation Rückfälle oder Therapieabbrüche.
• Monotherapie empfohlen – leichte Restsymptome können sogar die Selbstreflexion stärken.

Gedanklicher Rahmen

• Vollständige Symptomfreiheit ist unrealistisch – einige Symptome (z. B. paranoide Ängste) spiegeln reale innere Konflikte wider.
• Die Intervalltherapie schafft Raum für kontrollierte Konfrontation mit psychotischen Erfahrungen.
• Ziel: mehr Autonomie, Perspektive auf Teilzeit-Arbeit und gesellschaftliche Reintegration bei stabiler Phase.

Umstellung & Reihenfolge​

Ausgangspunkt: Tägliche Gabe von Aripiprazol → Stabilisierung und bestehende Basistherapie.

Umstellungsphase:

• Bupropion einschleichen (Start: 150 mg → langsame Steigerung auf 300 –450 mg wegen Krampfanfallsrisiko).
• Bei Bedarf: Citalopram ergänzen (zur emotionalen Dämpfung & Prophylaxe).
• Bei Schlafstörungen oder Suchtrisiken: Trimipramin oder Trazodon ergänzen.

Intervalleinnahme​

Nach erfolgreicher Umstellung auf Bupropion:

• Aripiprazol für ca. 2–8 Monate absetzen.
• Danach Aripiprazol für ca. 1–3 Wochen am Stück einnehmen.

Die Einnahme von Aripiprazol erfolgt anhand von Frühwarnsymptomen (z. B. starke Denkbeschleunigung, Schlafstörung, Reizbarkeit, Misstrauen etc.) → Einnahme für 1–3 Wochen bis zur Stabilisierung, anschließend erneute Absetzphase von 2–8 Monaten.

Antidepressiva entfalten ihre volle Wirksamkeit erneut, sobald Aripiprazol wieder verabreicht wird.
Die Wirkung der Antidepressiva Bupropion und Citalopram lässt im Verlauf der 2–8-monatigen Phase ohne Aripiprazol allmählich nach. Durch eine erneute Gabe von Aripiprazol über nur 2–3 Wochen wird die Wirkung der Antidepressiva gezielt aufgefrischt, sodass sie im folgenden Absetzintervall von Aripiprazol wieder ihre volle Wirksamkeit entfalten können.

Bupropion kann schlafstörend wirken – Trimipramin reguliert zuverlässig, sollte aber so dosiert werden, dass kein morgendlicher Überhang entsteht.

Medikamentenplan – Dosierungen & Wirkstoffe​

Wirkstoff	Anwendung & Dosierung	Hauptwirkung
Aripiprazol	5–10 mg für 1–3 Wochen bei Frühwarnsymptomen	Positivsymptome, Re-Stabilisierung, Schlaf, Depression
Bupropion	300 mg täglich (Start mit 150 mg), ab 450 mg steigt das Risiko für Krampfanfälle	temporär (je 2-8 Monate) auf Positivsymptome, verbessert Kognition und Negativsymptomen, reduziert innere Unruhe und Reizbarkeit, Rauchstopp
Citalopram	10–40 mg täglich (auch prophylaktisch), Escitalopram: ½ Dosis	Regulation von Libido, dämpft Emotionen, wirkt bei Miktionsstörungen und Verstopfung
Trimipramin	Tropfen: 10–20 abends (40 mg/ml), optional	Schlafstörungen, Sedierung, Suchtprophylaxe
Vitamin B6, B-Komplex & Magnesium	z. B. B6: 50–100 mg/Tag – bei Bedarf kurzzeitig höher	Innere Unruhe, Akathisie, Stimmungsschwankungen, vegetative Stabilität

Hinweis: Bei höheren Vitamin-B6-Dosen (200–800 mg) zur Akathisie-Behandlung bitte strenge ärztliche Kontrolle – ab 200 mg besteht bei längerer Einnahme Risiko für Neuropathie!

Intervallstrategie​

• Aripiprazol wird nicht dauerhaft, sondern bei Frühwarnsymptomen für 1–3 Wochen eingesetzt
• Danach folgen Absetzphasen über 2–8 Monate, gestützt durch Bupropion
• Bupropion und die anderen Antidepressiva sind besonders wirksam in den ersten Monaten nach Absetzen – später nimmt die Wirkung ab
• Bei beginnender Frühwarnsymptomatik erfolgt erneute Aripiprazol-Gabe

CYP2D6-Hinweis: Bupropion hemmt CYP2D6 – dies erhöht den Aripiprazol-Spiegel um ca. 20–40 %. TDM-Messung empfohlen.

Tipp: Anfangs kann zur raschen Spiegelbildung eine etwas höhere Aripiprazol-Dosis (für wenige Tage) sinnvoll sein, vor allem wenn man das Einnahmeintervall etwas zu spät erwischt und schnelle Wirkung gewünscht ist. Grund: Aripiprazol hat eine hohe Halbwertszeit, wirkt aber trotzdem sehr schnell.

Risiken bei zu spätem Wiedereinsatz​

• Nach zu langer Pause ohne Aripiprazol können depressive Symptome, Positivsymptome, Reizbarkeit und Schlafstörungen erneut auftreten
• Frühwarnsymptome: zunehmende Unruhe, Denkbeschleunigung, Stimmungsschwankungen
• Risiko: Wahn, Manie, Sucht, Reizbarkeit, im Extremfall Katatonie
• Die Intervallstrategie ist kein vollständiges Absetzen, sondern bedarfsgesteuert

Begleittherapien bei aktivierender Wirkung​

• Trimipramin oder Trazodon helfen bei Schlafstörungen und mindern Suchtgefahr
• In aktivierten Phasen („Neugeborenen-Gefühl“) steigt die Gefahr von Verhaltenssüchten (Alkohol, Kauf, Glücksspiel) → frühzeitig mit Sedativa gegensteuern
• Optional: Naltrexon bei ausgeprägter Suchtdynamik

Wirkung von SSRI und SNDRI​

1. Citalopram (SSRI) oder Sertralin (SSRI) helfen, starke Emotionalität und gesteigerte Libido zu reduzieren.
   Sie können außerdem Miktionsstörungen (Probleme bei der Blasenentleerung) und Verstopfung lindern, die unter Bupropion (SNDRI) auftreten können.
2. Auch Escitalopram (SSRI) ist geeignet und wirkt bereits bei halber Dosierung zuverlässig.
3. Die emotional dämpfende Wirkung von SSRI kann zur Stabilisierung der Stimmung beitragen – sollte jedoch erst ergänzt werden, wenn Bupropion bereits stabil eingestellt ist.
   Diese Reihenfolge ist wichtig, da eine zu frühe Kombination von Aripiprazol mit einem SSRI gelegentlich zu nervöser Unruhe führen kann – ein Effekt, den Bupropion (als SNDRI) aufgrund seines besonderen Wirkmechanismus abmildern kann.
4. Bupropion (SNDRI) wirkt gegen innere Unruhe und Reizbarkeit (!), was vor allem in den vorübergehenden Absetzphasen des Antipsychotikums besonders wichtig ist.

Trazodon als SARI – Alternative zu Trimipramin + SSRI​

• Bei isolierten Schlafstörungen reicht Trazodon 100 mg abends meist aus.
• In Dosierungen von 150–300 mg zeigt Trazodon eine schwache bis mäßige SSRI-Wirkung und kann die Rolle eines SSRI-Ersatzes übernehmen.

Eine gleichzeitige Gabe von SSRI + Trazodon sollte nur unter strenger Beobachtung erfolgen (Monitoring auf Serotoninsyndrom, engmaschige klinische Kontrolle).

Kernbestandteile der Strategie​

1. Intermittierende Einnahme von Aripiprazol​

• Einsatz bei Frühwarnsymptomen für ca. 1–3 Wochen, anschließend Absetzphase über 2 bis 6 Monate
• Ziel: Kurzzeitige Symptomkontrolle – insbesondere Stabilisierung der Positivsymptomatik
• Nach Absetzphase deutliche Besserung von Negativsymptomen und Kognition (in Kombination mit Bupropion)
• Bei beginnender Verschlechterung erneut kurzzeitige Einnahme von Aripiprazol notwendig

Wichtig: Da Bupropion ein CYP2D6-Hemmer ist, kann der Aripiprazol-Blutspiegel um ca. 20–40 % steigen – Dosisanpassung ist ratsam. Therapeutisches Drug-Monitoring wird empfohlen.

2. Kontinuierliche Einnahme von Bupropion (SNDRI)​

• Dosierung: 300–450 mg täglich (mit individueller Aufdosierung)
  • Verbesserung von Kognition und Negativsymptomen
  • Reduktion von innerer Unruhe, Reizbarkeit und Stimmungsschwankungen
  • Unterstützung beim Rauchstopp durch Dopaminwirkung
• Grenzen: Wirkung lässt nach ca. 4–6 Monaten nach → Aripiprazol muss dann zur Stabilisierung erneut eingenommen werden

Hinweis: Bupropion wirkt kaum gegen andere Süchte wie Alkohol, Glücksspiel oder Kaufsucht – hier sind ergänzende Maßnahmen nötig.

3. Begleittherapie in der Intervallphase​

SSRI-Antidepressiva (Citalopram, Sertralin oder Escitalopram)

• Regulieren gesteigerte Emotionalität und Libido
• Mildern depressive Symptome und helfen bei Miktionsstörungen oder Verstopfung unter Bupropion

Vorsicht: Bei Wechseln kann Unruhe auftreten → Bupropion zuerst stabil einnehmen

Trizyklische Antidepressiva (Trimipramin-Tropfen oder Trazodon)

• Trimipramin: stark sedierend, mögliches Schlafüberhang
• Trazodon: sanfter, weniger Schlafüberhang
• Einsatz bei Schlafstörungen und als Schutz bei Suchtrisiken (v. a. gegen Alkohol-, Kauf- und Spielsucht)

Besonders wichtig in stärker aktivierten Phasen (Schlafstörungen) und zu beginn und nach der Intervalleinnahme von Aripiprazol, da dort verstärkt Suchtproblematik auftreten kann.

SARI (Trazodon) als Alternative bei Schlafstörungen

• Bei isolierten Schlafstörungen reicht Trazodon 100 mg abends meist aus.
• In Dosierungen von 150–300 mg zeigt Trazodon eine mäßige SSRI-Wirkung und kann die Rolle eines SSRI-Ersatzes übernehmen.

Eine gleichzeitige Gabe von SSRI + Trazodon sollte nur unter strenger Beobachtung erfolgen (Monitoring auf Serotoninsyndrom, engmaschige klinische Kontrolle).

Vergleich der SERT-Wiederaufnahmehemmung:

Wirkstoff	Dosis	Ki am humanen SERT (nM)	Geschätzte SERT-Occupancy
Citalopram	20 mg	1–2	80–90 %
Trazodon	100 mg	600–1 000	10–15 %
Trazodon	150–300 mg	600–1 000	20–30 %

Ki = Inhibitionskonstante, niedrigerer Wert = höhere Potenz SERT-Occupancy = Anteil blockierter Serotonin-Transporter in vivo

4. Suchtproblematik und Prophylaxe​

• Intervallphasen ohne Antipsychotikum gehen oft mit gesteigerter Aktivität und einem „Neugeborenen-Gefühl“ einher → Risiko für Alkohol-, Kauf- oder Glücksspielsucht erhöht
• Auch Aripiprazol in kurzzeitiger Anwendung kann in Einzelfällen Suchtdynamiken verstärken
• Trimipramin oder Trazodon können vorbeugend wirken, ggf. ergänzt durch Naltrexon

Bei Nikotinsucht wirkt Bupropion besonders effektiv, da der Suchtdruck durch die Wiederaufnahmehemmung deutlich abnimmt.

5. Nahrungsergänzung​

• Vitamin B6 (50–100 mg täglich): reduziert innere Unruhe und hilft bei Akathisie
• Magnesium & B-Komplex: unterstützen allgemeine Stabilität, wirken ausgleichend

Hinweis: Bei höheren Vitamin-B6-Dosen (200–800 mg) zur Akathisie-Behandlung bitte nur kurzzeitig unter strenge ärztliche Kontrolle – ab 200 mg besteht bei längerfristiger Einnahme Risiko für Neuropathie!

Wechselwirkungen & CYP2D6-Hemmung​

• Aripiprazol wird über die Enzyme CYP2D6 und CYP3A4 abgebaut
• Bupropion hemmt CYP2D6, wodurch es zu einem geschätzten Anstieg der Aripiprazol-Plasmakonzentration (AUC) um ca. 20–40 % kommt
• Es gibt keine Goldstandard-Studie zur exakten Wechselwirkung – deshalb wird Therapeutisches Drug-Monitoring (TDM) empfohlen
• Weitere Medikamente, die über CYP2D6 verstoffwechselt werden, können ebenfalls betroffen sein
• Genetische Besonderheiten wie CYP2D6-Polymorphismen (z. B. Poor Metabolizer-Status) sollten berücksichtigt werden

Geschätzter Anstieg der Aripiprazol-AUC​

Nachfolgende Tabelle fasst den geschätzten prozentualen Anstieg der Aripiprazol- bzw. Brexpiprazol-Exposition (AUC) bei Ko-Medikation mit ausgewählten CYP2D6-Hemmstoffen zusammen:

Interagierender Wirkstoff (Beispiel)	Aripiprazol: AUC-Anstieg	Brexpiprazol: AUC-Anstieg
Quinidin (sehr starker CYP2D6-Hemmer)	+50–60 %fachinfo.de	~+50 %drugs.com
Paroxetin (starker CYP2D6-Hemmer)	+40–50 % (nahe Verdopplung)fachinfo.depubmed.ncbi.nlm.nih.gov	~+50 % (analog zu Quinidin)
Bupropion (starker CYP2D6-Hemmer)	+20–40 % (geschätzt)mdpi.com	+20–40 % (geschätzt) – analog aufgrund ähnlicher Hemmwirkungdrugs.com

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Studien zur schwachen Evidenzlage ohne Intervalltherapie​

• Bupropion gegen Negativsymptome bei Schizophrenie [1][2][3]
• Bupropion bei Rauchentwöhnung [4][5][6]
• Trimipramin als antidepressiv wirksames Neuroleptikum [7]
• Kombinationsstrategien in der Versorgung psychiatrischer Patienten [8]

Zitat aus der Literatur: „Das Risiko für Bupropion-induzierte Psychosen scheint vernachlässigbar. Die kombinierte Noradrenalin- und Dopaminwirkung ist biologisch plausibel. Weitere Studien sollten sich auf Negativsymptome und Kognition konzentrieren.“

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Erfahrungen​

schizophrenie-forum.com​

• Dankmemes420 (Schizoaffektiver Verlauf) Datum: 31. Juli 2020 Snippet: „Ich habe Dezember 2019 mit Bupropion und Abilify begonnen. Nach einigen Wochen haben andere bemerkt, dass ich nicht mehr so schlapp und müde war. Da ich nur schizoaffektiv bin, kann ich vor allem über die Besserung der Negativsymptome berichten. Ich führe inzwischen wieder routiniert einen fast normalen Alltag.“ Link: https://schizophrenie-forum.com/psychose/beitraege/erfahrung-mit-bupropion-seit-anfang-2020.441/
• alisun (Motivation & Konzentration) Datum: (im Thread „Erfahrung mit Bupropion“, zuletzt gesehen Juni 2025) Snippet: „Mir hat Bupropion deutlich geholfen bei Konzentration und Motivation. Seit ich Olanzapin reduziere, merke ich, dass die Wirkung noch stärker wird – tolles Medikament.“ Link: https://schizophrenie-forum.com/psychose/beitraege/erfahrung-mit-bupropion.4404/
• Maggi (Administrator – Wendepunkt) Datum: 14. Mai 2025 Snippet: „Für mich war der Start mit Bupropion der wirkliche Wendepunkt – ich habe seitdem einen klareren Kopf und deutlich mehr Energie.“ Link: https://schizophrenie-forum.com/psychose/beitraege/erfahrung-mit-bupropion.4404/#post-2
• Subrim (Derealisation) Datum: 29. Juli 2022 Snippet: „Ich leide seit über drei Jahren an starker Derealisation. Eine Woche nach Beginn von Bupropion war meine Wahrnehmung plötzlich wieder normal – als hätte ich die Welt neu entdeckt.“ Link: https://schizophrenie-forum.com/psychose/beitraege/derealisation-ploetzlich-durch-bupropion-verschwunden.1331

schizophrenie-online.com​

1. mango (27.05.2019) „Mir hat Bupropion sehr geholfen und ich war mit meiner Präparatekombi gut eingestellt und sehr zufrieden. Inzwischen bin ich nach mehrjähriger – zunächst stark ausgeprägter Negativsymptomatik – weitgehend symptomfrei.“ https://schizophrenie-online.com/forums/Thema/bupropion/#40107
2. Hanseatic (27.05.2019) „Ich nehme das jetzt zwei Wochen und verspüre derzeit eine gewisse innere Unruhe. Die Unruhe ist dann schnell vorbei gegangen und ich fühle mich wieder normal. Ich gehe zur Arbeit, mache am Wochenende längere Radtouren und ‚funktioniere‘ relativ normal.“ https://schizophrenie-online.com/forums/Thema/bupropion/#40092
3. Hanseatic (02.07.2020) „Die Unruhe ist nach ein paar Tagen komplett abgeklungen, und ich habe wieder einen klaren Kopf. Mein Psychiater meint, ich hätte dadurch nicht so einen abgeflachten Affekt – ich fühle mich deutlich stabiler.“ https://schizophrenie-online.com/forums/Thema/bupropion/#108359

schizophrenie-online.org​

• Brillenschlange (29.10.2023) „Ich hatte Wellbutrin (Bupropion) 150 mg genommen, bei schwerer akuter Depression in der Klinik auf 300 mg gesteigert und nach sechs Wochen mit ärztlicher Zustimmung wieder abgesetzt – ich war so stabil, dass ich es nicht mehr brauchte.“ https://www.schizophrenie-online.org/thread/23617-bupropion-wie-einschleichen/#post-2
• windlicht (29.10.2023) „Wellbutrin (Bupropion) beginnt man mit 150 mg morgens, kann auf 300 mg steigern – macht wach und antriebsstark, half mir enorm gegen die anhaltende Müdigkeit.“ https://www.schizophrenie-online.org/thread/23617-bupropion-wie-einschleichen/#post-3
• Julia93 (28.10.2023) „Nach dem Absetzen von Cipralex stellte ich auf Bupropion um – schon nach wenigen Tagen war meine Antriebslosigkeit deutlich geringer und ich konnte nachts wieder besser schlafen.“ https://www.schizophrenie-online.org/thread/23617-bupropion-wie-einschleichen/#post-1

Einige Erfahrungsberichte aus dem Forum und aus externen Quellen deuten darauf hin, dass Bupropion bei manchen Personen auch die Mitarbeit in der Psychotherapie erleichtert – z. B. durch gesteigerte Aufmerksamkeit und Aktivierung.

Ergänzende Hinweise zur Anwendung​

• Maschinen & Autofahren: Konzentration kann unter Aripiprazol eingeschränkt sein – Vorsicht bei Müdigkeit. Bupropion fördert Wachheit und kann Aufmerksamkeit verbessern.
• Wirkungsdynamik: Antidepressiva wirken am stärksten nach Absetzen von Aripiprazol – Effekt lässt nach Monaten nach → erneute Gabe nötig
• Frühwarnzeichen: Reizbarkeit, Misstrauen, Schlafstörung, emotionale Überflutung – diese weisen auf nötige Stabilisierung hin

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Alltagstauglichkeit & Sicherheit​

• Während Aripiprazol-Gabe kann Konzentration eingeschränkt sein – Vorsicht beim Autofahren und Maschinenbedienung
• Bupropion verbessert Wachheit und Aufmerksamkeit – wirkt sich positiv auf Fahrtauglichkeit aus
• Die Wirkung der Medikamente kann sich mit der Zeit verändern – regelmäßige Selbstbeobachtung & ärztliche Rückkopplung empfohlen

Hinweise zur Eigenanwendung​

• Dieses Konzept stellt eine strukturierte patientengeleitete Empfehlung dar – keine ärztliche Therapieanleitung
• Individuelle medizinische Entscheidungen sollten in Rücksprache mit Fachärzt:innen getroffen werden
• Bei Komedikation, starken Dosierungsabweichungen oder zusätzlichen Erkrankungen ist besondere Vorsicht geboten

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Fazit​

Dieser patientengeleitete Therapieansatz eröffnet eine individuell anpassbare Strategie zur Reduktion medikamentöser Dauerbelastung, zur gezielten Behandlung von Negativsymptomen und zur Kontrolle psychotischer Episoden auf Basis von Frühwarnsymptomen.
Die Kombination aus:

• punktueller Aripiprazol-Einnahme,
• kontinuierlicher Bupropion-Therapie
• und individuell abgestimmter Begleitmedikation

... ermöglicht einen stabileren Verlauf, ein besseres Alltagsmanagement und eine höhere Lebensqualität – mit fachlicher Rückkopplung und Beobachtung.

… ermöglicht eine differenzierte, alltagstaugliche Behandlung von Psychose mit reduzierter medikamentöser Belastung – bei gleichzeitig hoher Wirkung auf Negativsymptome und Kognition sowie Positivsymptomen. Frühwarnsymptome dienen als Leitlinie für die Intervallsteuerung und machen das Konzept persönlich anschlussfähig.

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