Hohes Rückfallrisko bei hoher Erhaltungsdosis

[Maggi]

Inhalt

• 1. Hohe Erhaltungsdosen → chronisch zu hohe D2‑Blockade
• ✔ Das Gehirn reagiert mit
• ✔ Je höher die Dauerblockade, desto stärker die Gegenregulation
• ✔ Das führt langfristig zu Instabilität
• 2. Hohe Erhaltungsdosen → Supersensitivität →
• ✔ Das dopaminerge System wird hypersensitiv
• ✔ Jede kleine Stress‑ oder Stoffwechseländerung
• ✔ Ergebnis: Rückfälle werden
• 3. Hohe Erhaltungsdosen → instabile Plasmaspiegel
• ✔ Kleine Schwankungen im Spiegel → große Schwankungen in der D2‑Belegung
• 4. Hohe Erhaltungsdosen → mehr Nebenwirkungen → schlechtere Adhärenz
• ✔ Und je mehr Nebenwirkungen, desto schlechter die Einnahmetreue
• 5. Hohe Erhaltungsdosen → schlechtere kognitive Funktion
• ✔ Schlechtere Kognition → schlechtere Alltagsfunktion → höheres Rückfallrisiko
• 6. Warum niedrige Erhaltungsdosen stabiler sind

1. Hohe Erhaltungsdosen → chronisch zu hohe D2‑Blockade​

Bei fast allen Antipsychotika (außer Clozapin/Quetiapin) gilt:

• >75–80 % D2‑Blockade = Akutbereich
• >80–85 % = Überblockade

Wenn man diesen Bereich chronisch fährt, passiert Folgendes:

✔ Das Gehirn reagiert mit​

→ mehr Rezeptoren→ höhere Sensitivität→ stärkere Reaktion auf Dopamin

Das ist der Kernmechanismus der dopaminergen Supersensitivität.

✔ Je höher die Dauerblockade, desto stärker die Gegenregulation​

→ das System versucht, die Blockade zu „überkompensieren“.

✔ Das führt langfristig zu Instabilität​

→ nicht zu Stabilität.

2. Hohe Erhaltungsdosen → Supersensitivität →​

Das ist der entscheidende Punkt.

Wenn du dauerhaft zu hoch dosierst, passiert:

✔ Das dopaminerge System wird hypersensitiv​

→ das Gehirn „lernt“, stärker auf Dopamin zu reagieren.

✔ Jede kleine Stress‑ oder Stoffwechseländerung​

→ kann dann überproportional starke dopaminerge Aktivität auslösen.

✔ Ergebnis: Rückfälle werden​

Das ist der paradoxe Effekt, den viele Kliniker beobachten, aber selten erklären können.

3. Hohe Erhaltungsdosen → instabile Plasmaspiegel​

Gerade bei:

• Risperidon/Paliperidon
• Haloperidol
• Amisulprid
• Ziprasidon/Lurasidon

gilt:

✔ Kleine Schwankungen im Spiegel → große Schwankungen in der D2‑Belegung​

Wenn du z. B. bei 85 % D2‑Blockade bist und der Spiegel minimal fällt:

• 85 % → 70 %
• das ist ein riesiger relativer Unterschied
• das Gehirn reagiert darauf extrem empfindlich

Das nennt man „D2‑Instabilitätsfenster“.

4. Hohe Erhaltungsdosen → mehr Nebenwirkungen → schlechtere Adhärenz​

Das ist der pragmatische Faktor:

• Akathisie
• emotionale Abflachung
• sexuelle Dysfunktion
• Gewichtszunahme
• Müdigkeit
• Parkinsonoid

Je höher die Dosis, desto mehr davon.

✔ Und je mehr Nebenwirkungen, desto schlechter die Einnahmetreue​

→ und das ist einer der stärksten Rückfallfaktoren überhaupt.

5. Hohe Erhaltungsdosen → schlechtere kognitive Funktion​

Chronisch hohe D2‑Blockade:

• verschlechtert Arbeitsgedächtnis
• reduziert Motivation
• reduziert dopaminerg vermittelte Lernprozesse
• erhöht Negativsymptome

✔ Schlechtere Kognition → schlechtere Alltagsfunktion → höheres Rückfallrisiko​

6. Warum niedrige Erhaltungsdosen stabiler sind​

Weil sie:

• keine Supersensitivität erzeugen
• keine Überblockade verursachen
• weniger Plasmaschwankungen kritisch machen
• weniger Nebenwirkungen erzeugen
• bessere Adhärenz ermöglichen
• kognitive Funktionen weniger beeinträchtigen

Das ist der Grund, warum die PET‑Daten so wertvoll sind:

Erhaltung = 55–70 % D2‑Blockade Akut = 70–80 % >80 % = nur kurzfristig sinnvoll

Und genau deshalb steigt das Rückfallrisiko bei zu hoher Erhaltungsdosis.

 

[Mutzi]

Ich war schon immer Freund niedriger Dosierung. Wenn ich diesen Artikel lese bestätigt es mir, dass ich jahrelang das Richtige gemacht habe. Deshalb habe ich wohl kaum Nebenwirkungen.
Nehme 100 mg Amisulprid, war auch schon auf 50 mg. Aber ich werde nie mehr als 100 mg einnehmen.
Danke @Maggi für diesen tollen Artikel. Ist der mit KI erstellt?

 

[Maggi]

Danke @Maggi für diesen tollen Artikel. Ist der mit KI erstellt?

Ja, mithilfe von KI. Das erleichtert das enorm.

Ich suche gerade nach Rohdaten um diese Erhaltungsdosierungen anhand der D2 Rezeptorbindung im Stratium genau festlegen zu können.

Amisulprid (Rohdaten)

 

[Unik]

Ich nehme seit 20 Jahren Olanzapin 10 mg, und hatte nie einen psychotischen Rückfall (paranoide Schizophrenie).
Wegen Gewichtsproblemen war ich auf Risperidon umgestiegen, Psychiatrie hat mir 4 mg Erhaltungsdosis verschrieben.
Nach ca. einem halben Jahr wurde ich psychotisch. Dann nahm ich 6 mg, und war wieder stabil, wusste aber nicht wie lange.
Wegen anderer für mich nicht akzeptabler Nebenwirkungen bin ich aber wieder auf Olanzapin umgestiegen.
Ich habe jedoch erhöhte Blutfette und überlege mittelfristig wieder auf Risperidon umzusteigen,
oder halt einfach Statine zu nehmen ...