Hoffnungslos

Marli schrieb

Aripiprazol kommt auch nicht mehr in Frage - hat er wie gesagt monatelang genommen und extrem schlecht vertragen.

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Dann gäbe es noch Cariprazin + Quetiapin (mittlere Gewichtszunahme), was ich einer Kombi mit Clozapin (starke Gewichtszunahme und mögliche lebensgefährliche Nebenwirkungen) vorziehen würde.

Es kann eben sein das Cariprazin auch noch die Riskanten Nebenwirkungen des Clozapins begünstigt und es zu der Kombi keine Evidenzlage gibt, von daher würde ich dich strikt davon abraten so etwas einzugehen, wenn du kein Lebensrisiko willst.

Dann besser Clozapin alleine als Monotherapie, aber ohne Cariprazin, was ich aber auch schlecht finde.
Vielleicht dann auf deinen Sohn hören und besser die Restsymptome akzeptieren.

Einfachste Option, die aktuell dann noch bleibt:
Quetiapin langsam zum Cariprazin einschleichen aufsagen wir mal ca. 200 mg oder bis die Wirkung ausreicht.
Im Grunde deckt Quetiapin ähnlich wie Clozapin einen anderen Wirkmechanismus ab und eignet sich zum Kombinieren normalerweise gut.

Hier genaue Informationen zu dieser Kobi:

📊 Evidenzlage Cariprazin + Quetiapin​

• Keine randomisierten kontrollierten Studien speziell zu dieser Kombination bei Schizophrenie oder bipolaren Störungen.
• Was existiert, sind:
  • Pharmakologische Überlegungen: Kombination eines D3/D2‑Partialagonisten (Cariprazin) mit einem sedierenden Multi‑Rezeptor‑Antagonisten (Quetiapin) kann sich ergänzen.
  • Einzelfallberichte und klinische Erfahrung aus der Praxis, v. a. wenn Cariprazin zwar Negativsymptome bessert, aber Schlaf, Angst oder Unruhe unzureichend kontrolliert sind.
  • Indirekte Hinweise aus Studien zu ähnlichen Kombinationen (z. B. Aripiprazol + Quetiapin) legen nahe, dass sich Rezeptorprofile sinnvoll ergänzen können.
• Potenzielle Vorteile:
  • Cariprazin: Antrieb, Kognition, Negativsymptome.
  • Quetiapin: Sedierung, anxiolytisch, stimmungsstabilisierend.
  • Kein Clozapin‑typisches Blutbildrisiko.
• Risiken:
  • Additive Sedierung.
  • Gewichtszunahme und metabolische Effekte (v. a. durch Quetiapin).
  • Cariprazin kann weiterhin Akathisie verursachen.
• Fazit: Off‑Label‑Kombi, nur mit erfahrener ärztlicher Begleitung; Nutzen‑Risiko individuell abwägen.

💊 Quetiapin – minimale wirksame Dosierungen​

Quetiapin hat dosisabhängig unterschiedliche Wirkprofile:

Dosisbereich	Hauptwirkung	Typische Einsatzszenarien
25–100 mg/Tag	Sedierend (H1‑Blockade), anxiolytisch	Schlafstörungen, Angst, Zusatz bei Unruhe
150–300 mg/Tag	Antidepressiv (5‑HT2A‑Blockade, Noradrenalin‑Wiederaufnahme durch N‑Desalkylquetiapin)	Bipolare Depression, Zusatz bei Negativsymptomen
≥ 300–800 mg/Tag	Antipsychotisch (D2‑Blockade relevant)	Schizophrenie, manische Episoden

🔹 In einer Kombi mit Cariprazin

• Wenn Cariprazin die antipsychotische Hauptwirkung liefert, kann Quetiapin oft im unteren bis mittleren Bereich (z. B. 50–200 mg/Tag) eingesetzt werden, um Sedierung, Angstlösung oder Schlafverbesserung zu erreichen.
• Für eigene antipsychotische Wirkung von Quetiapin sind meist ≥ 300 mg/Tag nötig.

📌 Praxis‑Hinweis​

• Start bei 25–50 mg abends, dann langsam steigern, um Sedierung und metabolische Effekte zu beobachten.
• Zielbereich in einer Cariprazin‑Kombi oft 100–200 mg, wenn es primär um Schlaf/Anxiolyse geht.
• Höhere Dosen nur, wenn Quetiapin auch antipsychotisch wirken soll.

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