Bupropion und Abilify

[Carrie]

Wie vertragen sich 15 mg Abilify und das Bupropion als Dauermedi?

 

[Markus]

Du müsstest Abilify um etwa 20-30% reduzieren, da Bupropion moderator CYP2D6 Inhibitor ist, ein Enzym was auch Aripiprazol(Ablilify) zum Abbau braucht.
Dieser Abbau ist verzögert, von daher müsste eine Dosisanpassung stattfinden.

10mg (statt 15mg) Aripiprazol + Bupropion 150mg Startdosis (später 300mg)

Dosisanpassungen, da Bupropion ein moderater CYP2D6 Inhibitor ist:​

Es gibt leider keine öffentlich zugängliche Studie, die die Auswirkung von Bupropion auf die Aripiprazol-Plasmaspiegel exakt beziffert. Wir können aber aus folgenden Daten grob hochrechnen:

1. Aripiprazol wird hauptsächlich über CYP3A4 und CYP2D6 abgebaut. Starke CYP2D6-Inhibitoren wie Quinidin erhöhen die Aripiprazol-AUC um etwa 50–60 % (FDA-Labelangabe). Starke CYP3A4-Inhibitoren (z. B. Ketoconazol) bewirken eine ähnliche Erhöhung.
2. Bupropion gilt in vivo als „moderater“ CYP2D6-Hemmer. Moderate Inhibitoren (z. B. Paroxetin) steigern die AUC von CYP2D6-Substraten typischerweise um 40–60 %, oder umgerechnet auf Aripiprazol wahrscheinlich etwas weniger, also in der Größenordnung von 20–40 %.
3. In-vitro-Daten zeigen, dass Bupropion CYP2D6 auf ~50–70 % seiner Maximalaktivität hemmt – in vivo lässt sich das aber nicht eins zu eins übertragen, weil Parallelwege (CYP3A4) den Abbau mit übernehmen.

Fazit • Realistisch ist ein moderater Anstieg der Aripiprazol-AUC um rund 20–40 %, nicht ein vielfacher (z. B. 100 %) Wert. • Da keine „Gold-Standard“-Studie für genau diese Kombination vorliegt, bleibt nur die Empfehlung, bei gleichzeitiger Gabe von Bupropion und Aripiprazol den Spiegel einmalig via TDM (Therapeutisches Drug Monitoring) zu messen und – falls notwendig – die Aripiprazol-Dosis um ca. 20–30 % zu reduzieren, bis belastbare individuelle Daten vorliegen.

Literatur

1. Lenhart S. Interaktionen mit Antipsychotika. Pharmazeutische Zeitung, Ausgabe 09/2016: CYP-Inhibitoren steigern AUC von Antipsychotika um 40–60 %.