📘 B.5 Histamin‑Rezeptoren

Orangejuice schrieb

, ich hab dann eine Menge Energie und komme nicht zur Ruhe. Die haben auf 10 mg erhöht, weil die meinten das wäre nach den Leitlinien so

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Das mit der Energie ist etwas anderes und bei dir mit bipolarer Störung kann das ungünstig sein.
Zumindest solltest du aktuell, wenn du zusätzlich Olanzapin hast, dir das Aripiprazol teilweise sparen können. Kannst es ja mal in 5-mg-Dosis oder alle zwei Tage 10mg einnehmen, einfach um über längere Zeiträume anhand deines innenlebens zu sehen was besser für dich ist. Olanzapin hast du ja.

Wenn du mich fragst, wäre Lamotrigin statt Olanzapin eine Idee, da Lamotrigin Stimmungsstabilisator ist und eher dämpfend. Bupropion auch, aber eher aktivierend, was bei starken Negativsymptomen und kognitiven Problemen besser sein kann.
Im Grunde könntest du beide Wirkstoffe mal mit 5 mg Aripiprazol testen.
Alternativ zum 5mg Aripiprazol Quetiapin, was auch über NET günstig wirken kann und etwas weniger Gewichtszunahme wie Olanzapin macht.

Da Lamotrigin als gewichtsneutral gilt, wäre es ideal.

Normalerweise gibt man bei Bipolar ja Valproat oder Lithium häufig. Valproat ist bei Männern und Frauen problematisch.
Ist nur wenn man Valproat hat und auf Lamotrigin umstellen will, dann steigt der Lamotriginspiegel um das 4 Fache an wegen der Wechselwirkung und das Lamotrigin muss sehr langsam eingeschlichen werden um das kein schwerwiegendes Hautproblem, Steve Johnson Syndrom zu bekommen.

Wenn du von Olanzapin auf Lamotrigin wechselst, müsste auf langsames Einschleichen und mögliche Wechselwirkungen geachtet werden.

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Mit KI erstellt:
Ja – Lamotrigin und Aripiprazol sind in der Regel gut miteinander verträglich.
Die Kombination wird klinisch häufig eingesetzt (z. B. bei Bipolar‑Spektrum oder schizoaffektiven Verläufen), ohne relevante pharmakokinetische Wechselwirkungen. Bei der Umstellung von Aripiprazol + Olanzapin auf Aripiprazol + Lamotrigin sind jedoch einige Punkte wichtig, vor allem wegen des Absetzens von Olanzapin und des langsamen Aufdosierens von Lamotrigin.

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🔗 Verträglichkeit: Lamotrigin + Aripiprazol​

• Keine relevante Wechselwirkungüber CYP‑Enzyme:
  • Aripiprazol: CYP2D6/CYP3A4
  • Lamotrigin: Glukuronidierung (UGT)
• Keine additive Sedierung, keine relevante QT‑Verlängerung.
• Gewicht & Metabolik: Lamotrigin ist gewichtsneutral; Aripiprazol metabolisch günstig → oft Verbesserung nach Olanzapin‑Absetzen.
• Klinisch: Aripiprazol deckt Psychose/Manie ab, Lamotrigin stabilisiert v. a. depressive Pole.

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🔄 Umstellung: Aripiprazol + Olanzapin → Aripiprazol + Lamotrigin​

1) Olanzapin ausschleichen (nicht abrupt)​

Olanzapin hat starke H1‑, M1‑ und 5‑HT2C‑Blockade. Beim Absetzen können auftreten:

• Rebound‑Insomnie
• Unruhe/Angst
• vegetative Symptome (Schwitzen, Übelkeit)
• vorübergehende psychotische Verstärkung

➡️ Langsam reduzieren, besonders bei höherer Dosis oder längerer Einnahme.

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2) Lamotrigin langsam aufdosieren (Pflicht!)​

• Start niedrig, Steigerung schrittweise (klassisches Titrationsschema).
• Grund: Risikominimierung für Hautreaktionen (inkl. SJS – selten, aber relevant).
• Wirkeintritt verzögert: antidepressive/stabilisierende Effekte oft erst nach Wochen.

➡️ Wichtig: Lamotrigin ersetzt nicht sofort die stimmungsstabilisierende Wirkung von Olanzapin.

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3) Übergangsphase absichern​

• In der Übergangszeit kann es zu einer „Wirkungslücke“kommen:
  • Olanzapin ↓
  • Lamotrigin noch nicht wirksam
• Aripiprazol bleibt daher stabilisierender Anker.

➡️ Klinisch sinnvoll ist oft:

• Olanzapin erst weiter reduzieren, wenn Lamotrigin eine wirksame Dosis erreicht.

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4) Symptom‑Monitoring (besonders wichtig)​

Achte in den ersten Wochen auf:

• Schlaf (frühes Warnsignal)
• innere Unruhe/Akathisie (Aripiprazol kann das verstärken)
• depressive Symptome (Lamotrigin wirkt hier, aber verzögert)
• Hautveränderungen → sofort ärztlich klären

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⚖️ Erwartbare Veränderungen nach Olanzapin‑Absetzen​

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🧠 Klinische Einordnung​

• Die Zielkombination Aripiprazol + Lamotrigin ist rational und leitliniennah, wenn:
  • Gewicht/Metabolik relevant sind
  • depressive Phasen im Vordergrund stehen
• Der kritische Punkt ist nicht die Kombination, sondern das Timing der Umstellung.