Maggi
Administrator
Inhalt
Medikamente-Empfehlung bei Psychose – Langfassung
Therapieüberblick
Umstellung & Reihenfolge
Medikamentenplan – Dosierungen & Wirkstoffe
Intervallstrategie
Risiken bei zu spätem Wiedereinsatz
Begleittherapien bei aktivierender Wirkung
Wirkung von SSRI
Wechselwirkungen & CYP2D6-Hemmung
Studien zur Evidenzlage
Erfahrungen- schizophrenie-forum.com
- schizophrenie-online.com
- schizophrenie-online.org
- Ergänzende Hinweise zur Anwendung
Alltagstauglichkeit & Sicherheit
Hinweise zur Eigenanwendung
Fazit- → Kurzversion ←
- → Aktuelle Druckversion ←
Medikamente-Empfehlung bei Psychose – Langfassung
Intervalltherapie mit Aripiprazol & Bupropion Bearbeitungsstand: 19.07.2025 Therapieüberblick
Ziel dieser medikamentösen Empfehlung ist die dauerhafte Stabilisierung von Positivsymptomen, Negativsymptomen und kognitiven Beeinträchtigungen – wobei Letztere ansonsten schwer behandelbar und für viele Betroffene besonders einschränkend sind.Grundlage ist ein intermittierender Einsatz von Aripiprazol bei Frühwarnsymptomen, gestützt durch eine kontinuierliche Einnahme von Bupropion. Ergänzende Wirkstoffe wie Citalopram, Trimipramin und Nahrungsergänzungsmittel helfen, begleitende Symptome wie Schlafstörungen, innere Unruhe oder Suchttendenzen zu regulieren.
Der Ansatz basiert auf mehr als 10 Jahren persönlicher Erfahrung sowie ersten positiven Rückmeldungen aus dem Forum. Er stellt eine patientengeleitete Perspektive dar, die auf individuellen Symptommustern und pharmakologischer Logik beruht.
Umstellung & Reihenfolge
- Aripiprazol täglich → Stabilisierung und vorliegende Basistherapie
- Bupropion einschleichen (Start: 150 mg → 300–450 mg)
- Bei Bedarf: Citalopram ergänzen (zur emotionalen Dämpfung & Prophylaxe)
- Bei Schlafstörungen oder Suchtrisiken: Trimipramin oder Trazodon ergänzen
- Nach erfolgreicher Einstellung: Aripiprazol absetzen (2-8 Monate) & anschließend Intervalle (1-3 Wochen) beginnen
- Einnahme von Aripiprazol anhand von Frühwarnsymptomen (starke Denkbeschleunigung, Schlafstörung, Reizbarkeit, Misstrauen etc.)→ Einnahme für 1–3 Wochen bis Symptome stabilisiert sind, anschließend erneut für 2-8 Monate absetzen.
- Antidepressiva wirken nach der Intervalleinnahme von Aripiprazol wieder vollständig, da die Wirkung (auch antidepressive Wirkung) im Verlauf der 2-8 Monate Absetzphase bis zur relativen Wirkungslosigkeit abnimmt – die neue Intervallphase mit Aripiprazol frischt die Wirkung der Antidepressiva wieder vollständig auf, wobei die Antidepressiva in den ersten Absetzmonaten des Aripiprazols am besten wirken.
Medikamentenplan – Dosierungen & Wirkstoffe
| Wirkstoff | Anwendung & Dosierung | Hauptwirkung |
|---|---|---|
| Aripiprazol | 5–10 mg für 1–3 Wochen bei Frühwarnsymptomen | Positivsymptome, Re-Stabilisierung, Schlaf, Depression |
| Bupropion | 300–450 mg täglich (Start mit 150 mg), ggf. bis 600 mg | temporär (je 2-8 Monate) auf Positivsymptome, Kognition, Negativsymptomen, innere Unruhe, Reizbarkeit, Rauchstopp |
| Citalopram | 10–40 mg täglich (auch prophylaktisch), Escitalopram: ½ Dosis | Regulation von Libido, Emotionen, wirkt bei Miktionsstörungen und Verstopfung |
| Trimipramin | Tropfen: 10–20 abends (40 mg/ml), optional | Schlafstörungen, Sedierung, Suchtprophylaxe |
| Vitamin B6, B-Komplex & Magnesium | z. B. B6: 50–200 mg/Tag – bei Bedarf auch höher | Innere Unruhe, Akathisie, Stimmungsschwankungen, vegetative Stabilität |
Intervallstrategie
- Aripiprazol wird nicht dauerhaft, sondern bei Frühwarnsymptomen für 1–3 Wochen eingesetzt
- Danach folgen Absetzphasen über 2–8 Monate, gestützt durch Bupropion
- Bupropion und die anderen Antidepressiva sind besonders wirksam in den ersten Monaten nach Absetzen – später nimmt die Wirkung ab
- Bei beginnender Frühwarnsymptomatik erfolgt erneute Aripiprazol-Gabe
Risiken bei zu spätem Wiedereinsatz
- Nach zu langer Pause ohne Aripiprazol können depressive Symptome, Positivsymptome, Reizbarkeit und Schlafstörungen erneut auftreten
- Frühwarnsymptome: zunehmende Unruhe, Denkbeschleunigung, Stimmungsschwankungen
- Risiko: Wahn, Manie, Sucht, Reizbarkeit, im Extremfall Katatonie
- Die Intervallstrategie ist kein vollständiges Absetzen, sondern bedarfsgesteuert
Begleittherapien bei aktivierender Wirkung
- Trimipramin oder Trazodon helfen bei Schlafstörungen und mindern Suchtgefahr
- In aktivierten Phasen („Neugeborenen-Gefühl“) steigt die Gefahr von Verhaltenssüchten (Alkohol, Kauf, Glücksspiel) → frühzeitig mit Sedativa gegensteuern
- Optional:Naltrexon bei ausgeprägter Suchtdynamik
Wirkung von SSRI
- Citalopram und Sertralin helfen bei emotionaler Übererregung und gesteigerter Libido
- Sie lindern auch Miktionsstörungen (Blasenentleerung) und Verstopfung, die unter Bupropion auftreten können
- Escitalopram ist ebenfalls geeignet und wirkt bei halber Dosierung zuverlässig
- Die emotionale Dämpfung durch SSRI kann die antidepressive Wirkung verstärken – sollte jedoch erst ergänzt werden, wenn Bupropion bereits stabil eingestellt ist
- Diese Reihenfolge ist wichtig, da eine zu frühe Kombination aus Aripiprazol und SSRI ohne Bupropion gelegentlich zu nervöser innerer Unruhe führen kann. Bupropion als SNDRI wirkt diesem Effekt entgegen und sorgt für Ausgleich.
Wechselwirkungen & CYP2D6-Hemmung
- Aripiprazol wird über die Enzyme CYP2D6 und CYP3A4 abgebaut
- Bupropion hemmt CYP2D6, wodurch es zu einem geschätzten Anstieg der Aripiprazol-Plasmakonzentration (AUC) um ca. 20–40 % kommt
- Es gibt keine Goldstandard-Studie zur exakten Wechselwirkung – deshalb wird Therapeutisches Drug-Monitoring (TDM) empfohlen
- Weitere Medikamente, die über CYP2D6 verstoffwechselt werden, können ebenfalls betroffen sein
- Genetische Besonderheiten wie CYP2D6-Polymorphismen (z. B. Poor Metabolizer-Status) sollten berücksichtigt werden
Geschätzter Anstieg der Aripiprazol-AUC durch andere Wirkstoffe:| Interagierender Wirkstoff | Geschätzter Anstieg der Aripiprazol-AUC |
|---|---|
| Quinidin | +50–60 % |
| Paroxetin | +40–60 % |
| Bupropion | geschätzt: +20–40 % |
Studien zur Evidenzlage
- Bupropion gegen Negativsymptome bei Schizophrenie [1][2][3]
- Bupropion bei Rauchentwöhnung [4][5][6]
- Trimipramin als antidepressiv wirksames Neuroleptikum [7]
- Kombinationsstrategien in der Versorgung psychiatrischer Patienten [8]
Zitat aus der Literatur: „Das Risiko für Bupropion-induzierte Psychosen scheint vernachlässigbar. Die kombinierte Noradrenalin- und Dopaminwirkung ist biologisch plausibel. Weitere Studien sollten sich auf Negativsymptome und Kognition konzentrieren.“
Erfahrungen
schizophrenie-forum.com
- Dankmemes420 (Schizoaffektiver Verlauf) Datum: 31. Juli 2020 Snippet: „Ich habe Dezember 2019 mit Bupropion und Abilify begonnen. Nach einigen Wochen haben andere bemerkt, dass ich nicht mehr so schlapp und müde war. Da ich nur schizoaffektiv bin, kann ich vor allem über die Besserung der Negativsymptome berichten. Ich führe inzwischen wieder routiniert einen fast normalen Alltag.“ Link: https://schizophrenie-forum.com/psychose/beitraege/erfahrung-mit-bupropion-seit-anfang-2020.441/
- alisun (Motivation & Konzentration) Datum: (im Thread „Erfahrung mit Bupropion“, zuletzt gesehen Juni 2025) Snippet: „Mir hat Bupropion deutlich geholfen bei Konzentration und Motivation. Seit ich Olanzapin reduziere, merke ich, dass die Wirkung noch stärker wird – tolles Medikament.“ Link: https://schizophrenie-forum.com/psychose/beitraege/erfahrung-mit-bupropion.4404/
- Maggi (Administrator – Wendepunkt) Datum: 14. Mai 2025 Snippet: „Für mich war der Start mit Bupropion der wirkliche Wendepunkt – ich habe seitdem einen klareren Kopf und deutlich mehr Energie.“ Link: https://schizophrenie-forum.com/psychose/beitraege/erfahrung-mit-bupropion.4404/#post-2
- Subrim (Derealisation) Datum: 29. Juli 2022 Snippet: „Ich leide seit über drei Jahren an starker Derealisation. Eine Woche nach Beginn von Bupropion war meine Wahrnehmung plötzlich wieder normal – als hätte ich die Welt neu entdeckt.“ Link: https://schizophrenie-forum.com/psychose/beitraege/derealisation-ploetzlich-durch-bupropion-verschwunden.1331
schizophrenie-online.com
- mango (27.05.2019) „Mir hat Bupropion sehr geholfen und ich war mit meiner Präparatekombi gut eingestellt und sehr zufrieden. Inzwischen bin ich nach mehrjähriger – zunächst stark ausgeprägter Negativsymptomatik – weitgehend symptomfrei.“ https://schizophrenie-online.com/forums/Thema/bupropion/#40107
- Hanseatic (27.05.2019) „Ich nehme das jetzt zwei Wochen und verspüre derzeit eine gewisse innere Unruhe. Die Unruhe ist dann schnell vorbei gegangen und ich fühle mich wieder normal. Ich gehe zur Arbeit, mache am Wochenende längere Radtouren und ‚funktioniere‘ relativ normal.“ https://schizophrenie-online.com/forums/Thema/bupropion/#40092
- Hanseatic (02.07.2020) „Die Unruhe ist nach ein paar Tagen komplett abgeklungen, und ich habe wieder einen klaren Kopf. Mein Psychiater meint, ich hätte dadurch nicht so einen abgeflachten Affekt – ich fühle mich deutlich stabiler.“ https://schizophrenie-online.com/forums/Thema/bupropion/#108359
schizophrenie-online.org
- Brillenschlange (29.10.2023) „Ich hatte Wellbutrin (Bupropion) 150 mg genommen, bei schwerer akuter Depression in der Klinik auf 300 mg gesteigert und nach sechs Wochen mit ärztlicher Zustimmung wieder abgesetzt – ich war so stabil, dass ich es nicht mehr brauchte.“ https://www.schizophrenie-online.org/thread/23617-bupropion-wie-einschleichen/#post-2
- windlicht (29.10.2023) „Wellbutrin (Bupropion) beginnt man mit 150 mg morgens, kann auf 300 mg steigern – macht wach und antriebsstark, half mir enorm gegen die anhaltende Müdigkeit.“ https://www.schizophrenie-online.org/thread/23617-bupropion-wie-einschleichen/#post-3
- Julia93 (28.10.2023) „Nach dem Absetzen von Cipralex stellte ich auf Bupropion um – schon nach wenigen Tagen war meine Antriebslosigkeit deutlich geringer und ich konnte nachts wieder besser schlafen.“ https://www.schizophrenie-online.org/thread/23617-bupropion-wie-einschleichen/#post-1
Einige Erfahrungsberichte aus dem Forum und aus externen Quellen deuten darauf hin, dass Bupropion bei manchen Personen auch die Mitarbeit in der Psychotherapie erleichtert – z. B. durch gesteigerte Aufmerksamkeit und Aktivierung.
Ergänzende Hinweise zur Anwendung
- Maschinen & Autofahren: Konzentration kann unter Aripiprazol eingeschränkt sein – Vorsicht bei Müdigkeit. Bupropion fördert Wachheit und kann Aufmerksamkeit verbessern.
- Wirkungsdynamik: Antidepressiva wirken am stärksten nach Absetzen von Aripiprazol – Effekt lässt nach Monaten nach → erneute Gabe nötig
- Frühwarnzeichen: Reizbarkeit, Misstrauen, Schlafstörung, emotionale Überflutung – diese weisen auf nötige Stabilisierung hin
Alltagstauglichkeit & Sicherheit
- Während Aripiprazol-Gabe kann Konzentration eingeschränkt sein – Vorsicht beim Autofahren und Maschinenbedienung
- Bupropion verbessert Wachheit und Aufmerksamkeit – wirkt sich positiv auf Fahrtauglichkeit aus
- Die Wirkung der Medikamente kann sich mit der Zeit verändern – regelmäßige Selbstbeobachtung & ärztliche Rückkopplung empfohlen
Hinweise zur Eigenanwendung
- Dieses Konzept stellt eine strukturierte patientengeleitete Empfehlung dar – keine ärztliche Therapieanleitung
- Individuelle medizinische Entscheidungen sollten in Rücksprache mit Fachärzt:innen getroffen werden
- Bei Komedikation, starken Dosierungsabweichungen oder zusätzlichen Erkrankungen ist besondere Vorsicht geboten
Fazit
Dieser patientengeleitete Therapieansatz eröffnet eine individuell anpassbare Strategie zur Reduktion medikamentöser Dauerbelastung, zur gezielten Behandlung von Negativsymptomen und zur Kontrolle psychotischer Episoden auf Basis von Frühwarnsymptomen.Die Kombination aus:
- punktueller Aripiprazol-Einnahme,
- kontinuierlicher Bupropion-Therapie
- und individuell abgestimmter Begleitmedikation
… ermöglicht eine differenzierte, alltagstaugliche Behandlung von Psychose mit reduzierter medikamentöser Belastung – bei gleichzeitig hoher Wirkung auf Negativsymptome und Kognition sowie Positivsymptomen. Frühwarnsymptome dienen als Leitlinie für die Intervallsteuerung und machen das Konzept persönlich anschlussfähig.
