💊 Medikamente-Empfehlung für Psychose – Schizophrenie – Kurzfassung

[Maggi]

Inhalt

• Medikamente-Empfehlung für Psychose – Schizophrenie (Kurzfassung)
• Überblick
• Kernbestandteile der Strategie
• 1. Intermittierende Einnahme von Aripiprazol
• 2. Kontinuierliche Einnahme von Bupropion (SNDRI)
• 3. Begleittherapie in der Intervallphase
• 4. Suchtproblematik und Prophylaxe
• 5. Nahrungsergänzung
• Dosierungsanpassung & Wechselwirkungen
• Therapeutisches Konzept
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Medikamente-Empfehlung für Psychose – Schizophrenie (Kurzfassung)​

Bearbeitungsstand: 19.07.2025

Überblick​

Der Therapieansatz beruht auf einer intervallbasierten Einnahme eines atypischen Antipsychotikums (vorzugsweise Aripiprazol) in Kombination mit der täglichen Gabe von Bupropion (ein SNDRI-Antidepressivum). Ziel ist nicht nur die Kontrolle von Positivsymptomen, sondern vor allem die Verbesserung von Negativsymptomen und kognitiven Funktionen (z. B. Arbeitsgedächtnis, Aufmerksamkeit, exekutive Steuerung).

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Kernbestandteile der Strategie​

1. Intermittierende Einnahme von Aripiprazol​

• Einsatz bei Frühwarnsymptomen für ca. 1–3 Wochen, anschließend Absetzphase über 2 bis 6 Monate
• Ziel: Kurzzeitige Symptomkontrolle – insbesondere Stabilisierung der Positivsymptomatik
• Nach Absetzphase deutliche Besserung von Negativsymptomen und Kognition (in Kombination mit Bupropion)
• Bei beginnender Verschlechterung erneut kurzzeitige Einnahme von Aripiprazol notwendig

Wichtig: Da Bupropion ein CYP2D6-Hemmer ist, kann der Aripiprazol-Blutspiegel um ca. 20–40 % steigen – Dosisanpassung ist ratsam. Therapeutisches Drug-Monitoring wird empfohlen.

2. Kontinuierliche Einnahme von Bupropion (SNDRI)​

• Dosierung: 300–450 mg täglich (mit individueller Aufdosierung)
• Wirkung:
  • Verbesserung von Kognition und Negativsymptomen
  • Reduktion von innerer Unruhe, Reizbarkeit und Stimmungsschwankungen
  • Unterstützung beim Rauchstopp durch Dopaminwirkung
• Grenzen: Wirkung lässt nach ca. 4–6 Monaten nach → Aripiprazol muss dann zur Stabilisierung erneut eingenommen werden

Hinweis: Bupropion wirkt kaum gegen andere Süchte wie Alkohol, Glücksspiel oder Kaufsucht – hier sind ergänzende Maßnahmen nötig.

3. Begleittherapie in der Intervallphase​

SSRI-Antidepressiva (z. B. Citalopram, Sertralin, Escitalopram)

• Regulieren gesteigerte Emotionalität und Libido
• Mildern depressive Symptome und helfen bei Miktionsstörungen oder Verstopfung unter Bupropion
• Vorsicht: Bei Wechseln kann Unruhe auftreten → Bupropion zuerst stabil einnehmen

Trizyklische Antidepressiva (Trimipramin-Tropfen oder Trazodon)

• Trimipramin: stark sedierend, mögliches Schlafüberhang
• Trazodon: sanfter, weniger Schlafüberhang
• Einsatz bei Schlafstörungen und als Schutz bei Suchtrisiken (v. a. gegen Alkohol-, Kauf- und Spielsucht)
• Besonders wichtig in aktivierten Phasen, wo ein „Frischgefühl“ Suchttendenzen begünstigen kann

4. Suchtproblematik und Prophylaxe​

• Intervallphasen ohne Antipsychotikum gehen oft mit gesteigerter Aktivität und einem „Neugeborenen-Gefühl“ einher → Risiko für Alkohol-, Kauf- oder Glücksspielsucht erhöht
• Auch Aripiprazol in kurzzeitiger Anwendung kann in Einzelfällen Suchtdynamiken verstärken
• Trimipramin oder Trazodon können vorbeugend wirken, ggf. ergänzt durch Naltrexon

Bei Nikotinsucht wirkt Bupropion besonders effektiv, da der Suchtdruck durch die Wiederaufnahmehemmung deutlich abnimmt.

5. Nahrungsergänzung​

• Vitamin B6 (50–300 mg täglich): reduziert innere Unruhe und hilft bei Akathisie
• Magnesium & B-Komplex: unterstützen allgemeine Stabilität, wirken ausgleichend
• Niacin (Vitamin B3): kann Durchblutung fördern und neurobiologisch unterstützend wirken

Hinweis: Bei höheren B6-Dosen (400–1200 mg) zur Akathisie-Behandlung bitte ärztliche Kontrolle – ab 200 mg besteht Risiko für Neuropathie.

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Dosierungsanpassung & Wechselwirkungen​

Da Bupropion ein moderater CYP2D6-Inhibitor ist, kommt es zu Wechselwirkungen mit Aripiprazol:

Wirkstoff	Erhöhter Aripiprazol-AUC
Quinidin (stark)	+50–60 %
Paroxetin (moderat)	+40–60 %
Bupropion (moderat)	geschätzt: +20–40 %

Empfehlung: → Einmalige TDM-Messung bei kombinierter Einnahme zur individuellen Dosisanpassung
Literatur: Lenhart S. Interaktionen mit Antipsychotika. Pharmazeutische Zeitung, Ausgabe 09/2016

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Therapeutisches Konzept​

Die Kombination aus kurzzeitiger Aripiprazol-Einnahme und kontinuierlicher Bupropion-Therapie bietet eine effektive Strategie zur Langzeitstabilisierung:

• Aripiprazol kontrolliert Positivsymptome punktuell
• Bupropion verbessert Negativsymptome und Kognition
• Ergänzende Medikamente regulieren Nebenwirkungen und schützen vor Sucht und Schlafstörungen
• Nahrungsergänzung unterstützt neurophysiologische Stabilität

Ziel ist ein möglichst normaler Alltag mit reduzierter medikamentöser Belastung, ohne durchgehende Antipsychotikagabe.

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